נייעס

ארום 1.2% פון מענטשן וועלן ווערן דיאַגנאָזירט מיט טיירויד ראַק בעת זייער לעבן. אין די לעצטע 40 יאָר, צוליב דעם ברייטן באַנוץ פון בילדגעבונג און דער איינפיר פון פיין נאָדל פּאַנגקטשער ביאָפּסי, איז די דעטעקציע קורס פון טיירויד ראַק באַדייטנד געוואַקסן, און די אינצידענץ פון טיירויד ראַק איז דרייפאַך געוואַקסן. די באַהאַנדלונג פון טיירויד ראַק איז שנעל פּראָגרעסירט אין די לעצטע 5 ביז 10 יאָר, מיט אַ פאַרשיידנקייט פון נייע פּראָטאָקאָלן וואָס באַקומען רעגולאַטאָרישע האַסקאָמע.

אויסשטעלן זיך צו ייאַנייזינג ראַדיאַציע בעת קינדהייט איז געווען שטאַרקסט פֿאַרבונדן מיט פּאַפּילאַרי טיירויד ראַק (1.3 ביז 35.1 קאַסעס /10,000 מענטש-יאָרן). א קאָהאָרט שטודיע וואָס האָט געסקרינט 13,127 קינדער אונטער 18 יאָר אַלט וואָס האָבן געוואוינט אין אוקראַיִנע נאָך דעם 1986 טשערנאָביל נוקלעאַרן אַקסידענט פֿאַר טיירויד ראַק האָט געפֿונען אַ גאַנץ פון 45 קאַסעס פון טיירויד ראַק מיט אַן איבערגעטריבענעם רעלאַטיוון ריזיקירן פון 5.25/Gy פֿאַר טיירויד ראַק. עס איז אויך אַ דאָזע-רעספּאָנס באַציִונג צווישן ייאַנייזינג ראַדיאַציע און טיירויד ראַק. ווי יינגער דער עלטער אין וועלכן ייאַנייזינג ראַדיאַציע איז באַקומען געוואָרן, אַלץ העכער דער ריזיקירן פון אַנטוויקלען ראַדיאַציע-פֿאַרבונדענע טיירויד ראַק, און דער ריזיקירן האָט זיך אָנגעהאַלטן כּמעט 30 יאָר נאָך דער אויסשטעלן זיך.

רוב ריזיקע פאקטארן פאר טיירויד קענסער זענען אומענדערלעך: עלטער, געשלעכט, ראסע אדער עטנישער גרופע, און פאמיליע געשיכטע פון ​​טיירויד קענסער זענען די וויכטיגסטע ריזיקע פאראויסזאגער. וואס עלטער דער עלטער, אלץ העכער די אינצידענץ און אלץ נידעריגער די איבערלעבענס ראטע. טיירויד קענסער איז דריי מאל מער פארשפרייט ביי פרויען ווי ביי מענער, א ראטע וואס איז בערך קאנסטאנט איבער דער וועלט. גענעטישע וועריאציע אין די גערם ליניע פון ​​25% פון פאציענטן מיט מעדולארי טיירויד קארצינאם איז פארבונדן מיט אינערליכע קייפל ענדאקרינע טומאר סינדראמען טיפ 2A און 2B. 3% ביז 9% פון פאציענטן מיט גוט-דיפערענצירטע טיירויד קענסער האבן ירושה.

נאכפאלגן פון מער ווי 8 מיליאן איינוואוינער אין דענמארק האט געוויזן אז נישט-טאקסישע נאָדולארע גאָיטער איז פארבונדן מיט אן ערהויכטן ריזיקע פון ​​טיירויד קענסער. אין א רעטראָספּעקטיווער קאָהאָרט שטודיע פון ​​843 פּאַציענטן וואָס האָבן דורכגעמאַכט טיירויד כירורגיע פֿאַר איין-זייטיגע אדער צוויי-זייטיגע טיירויד נאָדולע, גאָיטער, אדער אויטאָימונע טיירויד קרענק, זענען העכערע פאַר-אָפּעראַטיווע סערום טהיראָטראָפּין (TSH) לעוועלס געווען פארבונדן מיט טיירויד קענסער: 16% פון פּאַציענטן מיט TSH לעוועלס אונטער 0.06 mIU/L האָבן אַנטוויקלט טיירויד קענסער, בשעת 52% פון פּאַציענטן מיט TSH≥5 mIU/L האָבן אַנטוויקלט טיירויד קענסער.

מענטשן מיט טיירויד קענסער האבן אָפט נישט קיין סימפּטאָמען. א רעטראָספּעקטיווע שטודיע פון ​​1328 פּאַציענטן מיט טיירויד קענסער אין 16 צענטערס אין 4 לענדער האט געוויזן אַז בלויז 30% (183/613) האבן געהאט סימפּטאָמען ביי דיאַגנאָז. פּאַציענטן מיט האַלדז מאַסע, דיספאַגיאַ, פרעמד גוף געפיל און הייזעריקייט זענען געוויינטלעך מער ערנסט קראַנק.

טיירויד קענסער שטעלט זיך טראדיציאנעל ארויס ווי א פאלפעבל טיירויד נאָדולע. די אינצידענץ פון טיירויד קענסער אין פאלפעבל נאָדולעס ווערט געמאלדן צו זיין וועגן 5% און 1%, ריספּעקטיוולי, אין פרויען און מענער אין יאָד-גענוגיקע געביטן פון דער וועלט. איצט, וועגן 30% צו 40% פון טיירויד קענסערס ווערן געפונען דורך פּאַלפּאַציע. אנדערע געוויינטלעכע דיאַגנאָסטיק צוגאַנגען אַרייַננעמען ניט-טיירויד-פֿאַרבונדענע ימאַגינג (למשל, קאַראָטיד אַלטראַסאַונד, האַלדז, רוקנביין און ברוסט ימאַגינג); פּאַטיענץ מיט היפּערטיירוידיזאַם אָדער היפּאָטהיראָידיזאַם וואָס האָבן נישט גערירט די נאָדולעס באַקומען טיירויד אַלטראַסאַונד; פּאַטיענץ מיט יגזיסטינג טיירויד נאָדולעס זענען ריפּיטיד מיט אַלטראַסאַונד; אַן אומגעריכט ופדעקונג פון אָקולט טיירויד קענסער איז געמאכט בעשאַס פּאָסט-אָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשיק דורכקוק.

אולטראַסאַונד איז די בילכערדיקע מעטאָדע פון ​​עוואַלואַציע פֿאַר פּאַלפּאַבלע טיירויד נאָדולעס אָדער אנדערע בילדגעבונג געפינסן פון טיירויד נאָדולעס. אולטראַסאַונד איז גאָר סענסיטיוו אין באַשטימען די נומער און קעראַקטעריסטיקס פון טיירויד נאָדולעס ווי געזונט ווי הויך-ריזיקירן פֿעיִקייטן פֿאַרבונדן מיט די ריזיקירן פון מאַליגנאַנסי, אַזאַ ווי מאַרדזשינאַל ירעגיאַלעראַטיז, פּונקטואַל שטאַרק עקאָיק פאָקוס, און עקסטרע-טיירויד ינוואַזיע.

איצט, איבערדיאַגנאָז און באַהאַנדלונג פון טיירויד ראַק איז אַ פּראָבלעם וואָס פילע דאָקטוירים און פּאַציענטן באַצאָלן ספּעציעלע ופֿמערקזאַמקייט צו, און קליניסיאַנען זאָלן פּרובירן צו ויסמיידן איבערדיאַגנאָז. אָבער דעם באַלאַנס איז שווער צו דערגרייכן ווייַל נישט אַלע פּאַציענטן מיט אַוואַנסירטע, מעטאַסטאַטישע טיירויד ראַק קענען פילן טיירויד נאָדולעס, און נישט אַלע נידעריק-ריזיקירן טיירויד ראַק דיאַגנאָזן זענען אַוווידאַבאַל. למשל, אַ געלעגנטלעכע טיירויד מיקראָקאַרסינאָם וואָס קען קיינמאָל נישט פאַרשאַפן סימפּטאָמס אָדער טויט קען זיין דיאַגנאָסעד היסטאָלאָגיש נאָך כירורגיע פֿאַר גוטאַרטיקע טיירויד קרענק.

מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענשאַנאַל טעראַפּיעס אַזאַ ווי אַלטראַסאַונד-גיידאַד ראַדיאָפרעקווענץ אַבליישאַן, מייקראַווייוו אַבליישאַן און לאַזער אַבליישאַן פאָרשלאָגן אַ פּראַמאַסינג אָלטערנאַטיוו צו כירורגיע ווען נידעריק-ריזיקירן טיירויד ראַק ריקווייערז באַהאַנדלונג. כאָטש די מעקאַניזאַמז פון קאַמף פון די דרייַ אַבליישאַן מעטהאָדס זענען אַ ביסל אַנדערש, זיי זענען באַסיקלי ענלעך אין טערמינען פון טומאָר סעלעקציע קרייטיריאַ, טומאָר ענטפער, און פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז. איצט, רובֿ דאקטוירים שטימען אַז די ידעאַל טומאָר שטריך פֿאַר מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענטיאָן איז אַן ינערלעך טיירויד פּאַפּיללאַרי קאַרסינאָמאַ < 10 מם אין דיאַמעטער און > 5 מם פון היץ-סענסיטיוו סטראַקטשערז אַזאַ ווי די טראַכעאַ, עסאָפאַגוס, און ריקעראַנט לאַרינגעאַל נערוו. די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן נאָך באַהאַנדלונג בלייבט אַנאַדווערטאַנט היץ שאָדן צו די ריקעראַנט לאַרינגעאַל נערוו נירביי, ריזאַלטינג אין צייַטווייַליק כאָרסנאַס. צו מינאַמייז שעדיקן צו אַרומיקע סטראַקטשערז, עס איז רעקאַמענדיד צו לאָזן אַ זיכער דיסטאַנסע אַוועק פון די ציל לעזשאַן.

א צאָל שטודיעס האָבן געוויזן אַז מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענטיאָן אין דער באַהאַנדלונג פון טיירויד פּאַפּילאַרי מיקראָקאַרסינאָם האט גוטע עפעקטיווקייט און זיכערקייט. כאָטש מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענשאַנז פֿאַר נידעריק-ריזיקירן פּאַפּילאַרי טיירויד ראַק האָבן געגעבן פּראַמאַסינג רעזולטאַטן, רובֿ שטודיעס זענען געווען רעטראָספּעקטיוו און פאָוקיסט אויף טשיינאַ, איטאליע און דרום קארעע. אין דערצו, עס איז נישט געווען קיין דירעקט פאַרגלייַך צווישן די נוצן פון מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענשאַנז און אַקטיוו סורוועילאַנס. דעריבער, אַלטראַסאַונד-גיידאַד טערמאַל אַבליישאַן איז בלויז פּאַסיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט נידעריק-ריזיקירן טיירויד ראַק וואָס זענען נישט קאַנדידאַטן פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג אָדער וואָס בעסער וועלן דעם באַהאַנדלונג אָפּציע.

אין דער צוקונפט, פֿאַר פּאַציענטן מיט קליניש באַדייטנדיק טיירויד ראַק, קען מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענשאַנאַל טעראַפּיע זיין נאָך אַ באַהאַנדלונג אָפּציע מיט אַ נידעריקער ריזיקירן פון קאָמפּליקאַציעס ווי כירורגיע. זינט 2021, טערמאַל אַבליישאַן טעקניקס זענען געניצט צו מייַכל פּאַציענטן מיט טיירויד ראַק אונטער 38 מם (T1b~T2) מיט הויך-ריזיקירן קעראַקטעריסטיקס. אָבער, די רעטראָספּעקטיוו שטודיעס אַרייַנגערעכנט אַ קליין קאָהאָרט פון פּאַציענטן (ריינדזשינג פון 12 צו 172) און אַ קורץ נאָכפאָלגן צייט (דורכשניטלעך 19.8 צו 25.0 חדשים). דעריבער, מער פאָרשונג איז דארף צו פֿאַרשטיין די ווערט פון טערמאַל אַבליישאַן אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַציענטן מיט קליניש וויכטיק טיירויד ראַק.

כירורגיע בלייבט די הויפּט מעטאָדע פון ​​באַהאַנדלונג פֿאַר סאַספּעקטיד אָדער ציטאָלאָגיש באַשטעטיקט דיפערענצירט טיירויד קאַרסינאָם. עס איז געווען קאָנטראָווערסיע איבער די מערסט פּאַסיק פאַרנעם פון טיירוידעקטאָמיע (לאָבעקטאָמיע און גאַנץ טיירוידעקטאָמיע). פּאַטיענץ וואָס דורכגיין גאַנץ טיירוידעקטאָמיע זענען אין גרעסערע כירורגיש ריזיקירן ווי יענע וואָס דורכגיין לאָבעקטאָמיע. ריסקס פון טיירויד כירורגיע אַרייַננעמען ריקעראַנט לאַרינגעאַל נערוו שעדיקן, היפּאָפּאַראַטהיירוידיזאַם, ווונד קאַמפּלאַקיישאַנז, און די נויט פֿאַר טיירויד האָרמאָנע סאַפּלאַמענטיישאַן. אין דער פאַרגאַנגענהייט, גאַנץ טיירוידעקטאָמיע איז געווען די בילכער באַהאַנדלונג פֿאַר אַלע דיפערענצירט טיירויד קאַנסערס > 10 מם. אָבער, אַ 2014 לערנען דורך אַדאַם עט על. האט געוויזן אַז עס איז קיין סטאַטיסטיש באַטייַטיק חילוק אין ניצל און ריקעראַנס ריזיקירן צווישן פּאַטיענץ וואָס דורכגיין לאָבעקטאָמיע און גאַנץ טיירוידעקטאָמיע פֿאַר 10 מם צו 40 מם פּאַפּיללאַרי טיירויד ראַק אָן קליניש הויך-ריזיקירן פֿעיִקייטן.

דעריבער, איצט, איז לאָבעקטאָמיע געוויינטלעך בילכער פֿאַר איין-זייטיגע גוט-דיפערענצירטע טיירויד ראַק < 40 מ"מ. גאַנץ טיירוידעקטאָמיע איז בכלל רעקאָמענדירט פֿאַר גוט-דיפערענצירטע טיירויד ראַק פון 40 מ"מ אָדער גרעסער און צוויי-זייטיגע טיירויד ראַק. אויב דער טומאָר האט זיך פארשפרייט צו רעגיאָנאַלע לימף נאָודז, זאָל מען דורכפירן אַ דיסעקשאַן פון די צענטראַלע און לאַטעראַלע לימף נאָודז פון האַלדז. נאָר פּאַציענטן מיט מעדולאַרי טיירויד ראַק און עטלעכע גוט-דיפערענצירטע גרויס-וואָלומען טיירויד ראַקס, ווי אויך פּאַציענטן מיט עקסטערנאַל טיירויד אַגרעסיע, דאַרפן פּראָפילאַקטישע צענטראַלע לימף נאָוד דיסעקשאַן. פּראָפילאַקטישע לאַטעראַלע סערוויקאַלע לימף נאָוד דיסעקשאַן קען מען באַטראַכטן פֿאַר פּאַציענטן מיט מעדולאַרי טיירויד ראַק. אין פּאַציענטן מיט פארדעכטיגט ירושה מעדולאַרי טיירויד קאַרסינאָמאַ, זאָל מען עוואַליויִרן פּלאַזמע לעוועלס פון נאָרעפּינעפרין, קאַלסיום און פּאַראַטהיירויד האָרמאָנע (PTH) איידער כירורגיע צו ידענטיפיצירן MEN2A סינדראָום און ויסמיידן פעלנדיק פעאָכראָמאָסיטאָמאַ און היפּערפּאַראַטהיירוידיזם.

נערוו אינטובאציע ווערט בעיקר גענוצט צו פארבינדן זיך מיט א פאסיגן נערוו מאָניטאָר צו צושטעלן אן אומבאמערקטן לופטוועג און צו מאָניטאָרירן אינטראַאָפּעראַטיווע מוסקל און נערוו טעטיקייט אין די לאַרינקס.

EMG ענדאָטראַכעאַל רער פּראָדוקט דריקט דאָ