נייעס

רחם פיבראָידס זענען אַ געוויינטלעכע סיבה פון מענאָררהאַגיאַ און אַנעמיאַ, און די אינצידענץ איז גאָר הויך, וועגן 70% צו 80% פון פרויען וועלן אַנטוויקלען רחם פיבראָידס אין זייער לעבן, פון וועלכע 50% ווייַזן סימפּטאָמס. איצט, היסטערעקטאָמיע איז די מערסט אָפט געניצט באַהאַנדלונג און איז געהאלטן אַ ראַדיקאַל היילן פֿאַר פיבראָידס, אָבער היסטערעקטאָמיע טראָגט ניט בלויז פּעריאָפּעראַטיווע ריסקס, אָבער אויך אַ געוואקסן לאַנג-טערמין ריזיקירן פון קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק, דייַגעס, דעפּרעסיע און טויט. אין קאַנטראַסט, באַהאַנדלונג אָפּציעס אַזאַ ווי רחם אַרטעריע עמבאָליזאַטיאָן, היגע אַבליישאַן און מויל GnRH אַנטאַגאַניסטן זענען זיכערער אָבער נישט גאָר געניצט.

פאַל קיצער

א 33 יעריגע שווארצע פרוי, וואס איז קיינמאל נישט געווען שוואנגער, איז געקומען צו איר הויפט דאקטאר מיט שווערע מענסטרואציע און מאגן גאזן. זי ליידט פון אייַזן מאנגל אנעמיע. די טעסטן זענען געקומען נעגאטיוו פאר טהאלאסעמיע און סיקל צעל אנעמיע. די פאציענטין האט נישט געהאט קיין בלוט אין שטול און קיין פאמיליע געשיכטע פון ​​קאלון קענסער אדער אנטצינדליכע קישקע קראנקהייטן. זי האט געמאלדן רעגולערע מענסטרואציע, איין מאל א חודש, יעדע פעריאדע פון ​​8 טעג, און לאנג-טערמין אומגעביטן. אין די דריי מערסטע פראדוקטיווע טעג פון יעדן מענסטרואציע ציקל, דארף זי ניצן 8 ביז 9 טאַמפּאָנס א טאג, און מאנchmal האט זי מענסטרואציע בליטונג. זי שטודירט פאר איר דאקטאראט און פלאנירט צו ווערן שוואנגער אין צוויי יאר. אן אולטרסאונד האט געוויזן א פארגרעסערטע רחם מיט קייפל מיאָמאַס און נארמאלע אָווועריעס. ווי וועט איר באהאנדלען די פאציענטין?

די אינצידענץ פון קראַנקייטן פֿאַרבונדן מיט יוטערין פיבראָידס ווערט פֿאַרשטאַרקט דורך דער נידעריקער דעטעקציע קורס פֿון דער קראַנקייט און דעם פֿאַקט אַז אירע סימפּטאָמען ווערן צוגעשריבן צו אַנדערע צושטאַנדן, ווי פֿאַרדייאונג פּראָבלעמען אָדער פּראָבלעמען פֿון די בלוט סיסטעם. די שאַנד פֿאַרבונדן מיט דיסקוטירן מענסטרואַציע פֿאַראורזאַכט אַז פֿיל מענטשן מיט לאַנגע אָדער שווערע מענסטרואַציעס ווייסן נישט אַז זייער צושטאַנד איז אַבנאָרמאַל. מענטשן מיט סימפּטאָמען ווערן אָפֿט נישט דיאַגנאָזירט אין צייט. אַ דריטל פֿון פּאַציענטן נעמען פֿינף יאָר צו ווערן דיאַגנאָזירט, און עטלעכע נעמען מער ווי אַכט יאָר. אַ פֿאַרשפּעטיקטע דיאַגנאָז קען נעגאַטיוו אַפֿעקטירן פֿרוכטבאַרקייט, קוואַליטעט פֿון לעבן און פֿינאַנציעלע וואוילזיין, און אין אַ קוואַליטאַטיווער שטודיע, האָבן 95 פּראָצענט פֿון פּאַציענטן מיט סימפּטאָמאַטיש פיבראָידס געמאָלדן פּסיכאָלאָגישע נאָכווירקונגען, אַרייַנגערעכנט דעפּרעסיע, זאָרג, כּעס און קערפּער בילד נויט. די סטיגמאַ און שאַנד פֿאַרבונדן מיט מענסטרואַציע שטערן דיסקוסיע, פֿאָרשונג, אַדוואָקאַסי און כידעש אין דעם געביט. צווישן פּאַציענטן דיאַגנאָזירט מיט פיבראָידס דורך אַלטראַסאַונד, זענען 50% ביז 72% נישט געווען פֿריִער באַוואוסט אַז זיי האָבן פיבראָידס, וואָס סאַגדזשעסט אַז אַלטראַסאַונד קען זיין מער וויידלי געניצט אין דער עוואַלואַציע פֿון דעם געוויינטלעכן קראַנקייט.

די אינצידענץ פון רחם פיבראָידס וואַקסט מיט עלטער ביז מענאָפּאַוז און איז העכער ביי שוואַרצע ווי ביי ווייסע. קאַמפּערד מיט מענטשן אַנדערש ווי שוואַרצע מענטשן, שוואַרצע מענטשן אַנטוויקלען רחם פיבראָידס אין אַ יינגער עלטער, האָבן אַ העכער קומולאַטיוו ריזיקירן פון אַנטוויקלען סימפּטאָמס, און האָבן אַ העכער קוילעלדיק קראַנקייט מאַסע. קאַמפּערד מיט קאַוקאַסיאַן, שוואַרצע מענטשן זענען קראַנקער און מער מסתּמא צו דורכגיין היסטערעקטאָמי און מיאָמעקטאָמי. אין דערצו, שוואַרצע זענען מער מסתּמא ווי ווייסע צו קלייַבן ניט-ינווייסיוו באַהאַנדלונג און צו ויסמיידן כירורגישע רעפערראַלס צו ויסמיידן די מעגלעכקייט פון דורכגיין היסטערעקטאָמי.

אויסטערין פיבראָידס קענען דיאַגנאָזירט ווערן גלייך מיט אַ בעקן אַלטראַסאַונד, אָבער באַשטימען וועמען צו סקרינען איז נישט גרינג, און איצט ווערט סקרינינג געוויינטלעך געטאָן נאָכדעם וואָס אַ פּאַציענט'ס פיבראָידס זענען גרויס אָדער סימפּטאָמס דערשייַנען. סימפּטאָמס פֿאַרבונדן מיט אויסטערין פיבראָידס קענען אָוווערלאַפּן מיט סימפּטאָמס פון אָווויאַליישאַן דיסאָרדערס, אַדענאָמיאָפּאַטהי, צווייטיק דיסמענאָרעאַ, און דיידזשעסטיוו דיסאָרדערס.

ווייל ביידע סאַרקאָמעס און פיבראָידס פּרעזענטירן זיך ווי מיאָמעטרישע מאַסעס און ווערן אָפט באַגלייט מיט אַבנאָרמאַל יוטערין בלוטונג, איז דאָ אַ זאָרג אַז יוטערין סאַרקאָמעס קענען פאַרפעלט ווערן טראָץ זייער רעלאַטיוו זעלטנקייט (1 אין 770 ביז 10,000 וויזיץ רעכט צו אַבנאָרמאַל יוטערין בלוטונג). זאָרגן וועגן אַנדיאַגנאָוסד לייאָמיאָסאַרקאָמאַ האָבן געפֿירט צו אַ פאַרגרעסערונג אין דער קורס פון היסטערעקטאָמיע און אַ פאַרקלענערונג אין דער נוצן פון מינימאַל ינווייסיוו פּראָוסידזשערז, וואָס שטעלט פּאַציענטן אין אַן אומנייטיקע ריזיקירן פון קאָמפּליקאַציעס רעכט צו דער שלעכטער פּראָגנאָז פון יוטערין סאַרקאָמעס וואָס האָבן זיך פאַרשפּרייט אַרויס פון די יוטערין.

דיאַגנאָז און עוואַלואַציע

פון די פארשידענע בילדגעבונג מעטאדן גענוצט צו דיאגנאזירן יוטערין פיבראָידס, איז בעקן אולטראַסאַונד די מערסט קאָסטן-עפעקטיוו מעטאָד ווייַל עס גיט אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם באַנד, אָרט און נומער פון יוטערין פיבראָידס און קען אויסשליסן אַדנעקסאַל מאַסעס. אַן אַמבולאַטאָרישער בעקן אולטראַסאַונד קען אויך ווערן גענוצט צו עוואַלויִרן אַבנאָרמאַל יוטערין בלידינג, אַ פּאַלפּאַבאַל בעקן מאַסע בעשאַס די דורכקוק, און סימפּטאָמס פארבונדן מיט יוטערין פאַרגרעסערונג, אַרייַנגערעכנט בעקן דרוק און בויך גאַז. אויב די יוטערין באַנד יקסידז 375 מל אָדער די נומער פון פיבראָידס יקסידז 4 (וואָס איז פּראָסט), די רעזאָלוציע פון ​​​​די אולטראַסאַונד איז לימיטעד. מאַגנעטיק רעזאָנאַנס בילדגעבונג איז זייער נוציק ווען יוטערין סאַרקאָמאַ איז סאַספּעקטיד און ווען פּלאַנירונג אַן אָלטערנאַטיוו צו כיסטערעקטאָמי, אין וואָס פאַל פּינטלעך אינפֿאָרמאַציע וועגן יוטערין באַנד, בילדגעבונג פֿעיִקייטן און אָרט איז וויכטיק פֿאַר באַהאַנדלונג רעזולטאַטן (פיגור 1). אויב סובמוקאָסאַל פיבראָידס אָדער אנדערע ענדאָמעטריאַל לעזשאַנז זענען סאַספּעקטיד, סאַלין פּערפוסיאָן אולטראַסאַונד אָדער היסטעראָסקאָפּי קען זיין נוציק. קאַמפּיוטערד טאָמאָגראַפי איז נישט נוציק פֿאַר דיאַגנאָסינג יוטערין פיבראָידס ווייַל פון זייַן נעבעך קלעריטי און וויזשוואַלאַזיישאַן פון די געוועב פלאַך.

אין 2011, האט די אינטערנאציאנאלע פעדעראציע פון ​​געבורט און גינעקאלאגיע ארויסגעגעבן א קלאסיפיקאציע סיסטעם פאר יוטערין פיברוידס מיטן ציל בעסער צו באשרייבן די לאקאציע פון ​​פיברוידס אין באציאונג צו די יוטערין קאוויטי און סעראוס מעמבראן אייבערפלאך, אנשטאט די אלטע טערמינען סובמוקאסאל, אינטראמוראל, און סובסעראוס מעמבראנען, אזוי ערמעגליכנדיג קלארערע קאמוניקאציע און באהאנדלונג פלאנירונג (צוגאב אנעקס טאבעלע S3, פאראן מיטן פולן טעקסט פון דעם ארטיקל ביי NEJM.org). די קלאסיפיקאציע סיסטעם איז טיפ 0 ביז 8, מיט א קלענערע נומער וואס ווייזט אז די פיברויד איז נענטער צום ענדאָמעטריום. געמישטע יוטערין פיברוידס ווערן רעפרעזענטירט דורך צוויי נומערן אפגעטיילט מיט היפנס. די ערשטע נומער ווייזט די באציאונג צווישן די פיברויד און די ענדאָמעטריום, און די צווייטע נומער ווייזט די באציאונג צווישן די פיברויד און די סעראוס מעמבראן. די יוטערין פיברויד קלאסיפיקאציע סיסטעם העלפט קליניסיאנס צילן ווייטערדיגע דיאגנאז און באהאנדלונג, און פארבעסערט קאמוניקאציע.

באַהאַנדלונג

אין רובֿ רעזשים פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון מיאָמאַ-פֿאַרבונדענע מענאָררהאַגיאַ, איז קאָנטראָלירן מענאָררהאַגיאַ מיט קאָנטראַצעפּטיוו האָרמאָנעס דער ערשטער שריט. ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס און טראַנאַטעמאָסיקליק זויער געניצט בעשאַס מענסטרואַציע קענען אויך ווערן געניצט צו רעדוצירן מענאָררהאַגיאַ, אָבער עס איז מער באַווייַזן אויף די עפעקטיווקייט פון די דרוגס פֿאַר אידיאָפּאַטהיק מענאָררהאַגיאַ, און קלינישע טריאַלס אויף די קרענק יוזשאַוואַלי ויסשליסן פּאַטיענץ מיט ריזיק אָדער סובמוקאָסאַל פיבראָידס. לאַנג-אַקטינג גאָנאַדאָטראָפּין-ריליסינג האָרמאָנע (GnRH) אַגאָניסטן זענען באוויליקט פֿאַר די פּרעאָפּעראַטיווע קורץ-טערמין באַהאַנדלונג פון יוטערין פיבראָידס, וואָס קענען פאַרשאַפן אַמענאָררהעאַ אין כּמעט 90% פון פּאַטיענץ און רעדוצירן יוטערין באַנד דורך 30% צו 60%. אָבער, די דרוגס זענען פֿאַרבונדן מיט אַ העכער ינסידאַנס פון היפּאָגאָנאַדאַל סימפּטאָמס, אַרייַנגערעכנט ביין אָנווער און הייס בליץ. זיי אויך פאַרשאַפן "סטערוידאַל פלערז" אין רובֿ פּאַטיענץ, אין וואָס סטאָרד גאָנאַדאָטראָפּינס אין דעם גוף זענען באפרייט און פאַרשאַפן שווער פּיריאַדז שפּעטער ווען עסטראָגען לעוועלס פאַלן ראַפּאַדלי.

די נוצן פון מונדלעכע GnRH אַנטאַגאָניסט קאָמבינאַציע טעראַפּיע פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון יוטערין פיבראָידס איז אַ גרויסער פֿאָרשריט. מעדיקאַמענטן באַשטעטיקט אין די פאַראייניקטע שטאַטן קאָמבינירן מונדלעכע GnRH אַנטאַגאָניסטן (עלאַגאָליקס אָדער רעלוגאָליקס) אין אַ קאַמפּאַונד טאַבלעט אָדער קאַפּסל מיט עסטראַדיאָל און פּראָגעסטעראָן, וואָס ראַפּאַדלי ינכיבאַט אָווועריאַן סטערויד פּראָדוקציע (און טאָן ניט פאַרשאַפן סטערויד טריגערינג), און עסטראַדיאָל און פּראָגעסטעראָן דאָסעס וואָס מאַכן סיסטעמישע לעוועלס פאַרגלייַכלעך צו פרי פאָליקולאַר לעוועלס. איין מעדיקאַמענט שוין באַשטעטיקט אין דער אייראפעישער פֿאַרבאַנד (לינזאַגאָליקס) האט צוויי דאָסעס: אַ דאָזע וואָס טיילווייז ינכיבאַט היפּאָטהאַלאַמיק פונקציע און אַ דאָזע וואָס גאָר ינכיבאַט היפּאָטהאַלאַמיק פונקציע, וואָס איז ענלעך צו די באַשטעטיקטע דאָסעס פֿאַר עלאַגאָליקס און רעלוגאָליקס. יעדער מעדיקאַמענט איז בנימצא אין צוגרייטונג מיט אָדער אָן עסטראָגען און פּראָגעסטעראָן. פֿאַר פּאַטיענץ וואָס טאָן נישט ווילן צו נוצן עקסאָגענע גאָנאַדאַל סטערוידן, אַ נידעריק-דאָזע לינזאַגאָליקס פאָרמולאַציע אָן די דערצו פון גאָנאַדאַל סטערוידן (עסטראָגען און פּראָגעסטעראָן) קענען דערגרייכן די זעלבע ווירקונג ווי אַ הויך-דאָזע קאָמבינאַציע פאָרמולאַציע מיט עקסאָגענע כאָרמאָונז. קאָמבינאַציע טעראַפּיע אָדער טעראַפּיע וואָס טיילווייז אינהיביטירט היפּאָטהאַלאַמישע פונקציע קען פֿאַרלייכטערן סימפּטאָמען מיט עפֿעקטן פֿאַרגלייַכלעך צו פֿול-דאָזע GnRH אַנטאַגאָניסט מאָנאָטעראַפּיע, אָבער מיט ווייניקער זייַט עפֿעקטן. איין פֿאָרטייל פֿון הויך-דאָזע מאָנאָטעראַפּיע איז אַז עס קען רעדוצירן די גרייס פֿון דער רחם מער עפֿעקטיוו, וואָס איז ענלעך צו דער עפֿעקט פֿון GnRH אַגאָניסטן, אָבער מיט מער היפּאָגאָנאַדאַל סימפּטאָמען.

קלינישע פארשונג דאטן ווייזן אז די מונדליכע GnRH אנטאגאניסט קאמבינאציע איז עפעקטיוו אין רעדוצירן מענארעגיע (50% ביז 75% רעדוקציע), ווייטאג (40% ביז 50% רעדוקציע), און סימפטאמען פארבונדן מיט רחם פארגרעסערונג, בשעת עס פארקלענערט אביסל דעם רחם וואליום (אומגעפער 10% רעדוקציע אין רחם וואליום) מיט ווייניגער זייטיגע עפעקטן (<20% פון די באטייליקטע האבן דערפארן הייסע בלייצעס, קאפווייטיק, און איבל). די עפעקטיווקייט פון מונדליכע GnRH אנטאגאניסט קאמבינאציע טעראפיע איז געווען אומאפהענגיק פון דעם מאס פון מיאמאטאזיס (גרייס, צאל, אדער לאקאציע פון ​​די פיברוידס), די קאמפליציטעט פון אדענאמיאזיס, אדער אנדערע פאקטארן וואס באגרענעצן כירורגישע טעראפיע. די מונדליכע GnRH אנטאגאניסט קאמבינאציע איז יעצט באוויליקט פאר 24 חדשים אין די פאראייניגטע שטאטן און פאר אומבאגרענעצטע באנוץ אין דער אייראפעישער יוניאן. אבער, די מעדיקאמענטן האבן נישט געוויזן קיין קאנטראצעפטיוו עפעקט, וואס באגרענעצט לאנג-טערמין באנוץ פאר אסאך מענטשן. קלינישע פארשונגען וואס אפשאצן די קאנטראצעפטיוו עפעקטן פון די רעלוגאליקס קאמבינאציע טעראפיע גייען אן (רעגיסטראציע נומער NCT04756037 ביי ClinicalTrials.gov).

אין פילע לענדער, זענען סעלעקטיווע פּראָגעסטעראָן רעסעפּטאָר מאָדולאַטאָרן אַ מעדיקאַמענט רעזשים. אָבער, זאָרגן וועגן זעלטן אָבער ערנסט לעבער טאַקסיסיטי האָבן באַגרענעצט די אַקסעפּטאַנס און פאַראַנען פון אַזאַ מעדיקאַמענטן. קיין סעלעקטיווע פּראָגעסטעראָן רעסעפּטאָר מאָדולאַטאָרן זענען נישט באוויליקט געוואָרן אין די פאַראייניקטע שטאַטן פֿאַר דער באַהאַנדלונג פון יוטערין פיבראָידס.

היסטערעקטאָמיע

כאָטש היסטערעקטאָמיע איז היסטאָריש באַטראַכט געוואָרן אַ ראַדיקאַלע באַהאַנדלונג פֿאַר יוטערין פיבראָידס, נייַע דאַטן וועגן די רעזולטאַטן פון צונעמען אַלטערנאַטיווע טעראַפּיעס פֿאָרשלאָגן אַז די קען זיין ענלעך צו היסטערעקטאָמיע אין פילע וועגן איבער אַ קאַנטראָולד צייט. חסרונות פון היסטערעקטאָמיע קאַמפּערד צו אנדערע אַלטערנאַטיווע טעראַפּיעס אַרייַננעמען פּעריאָפּעראַטיווע ריסקס און סאַלפּינגעקטאָמיע (אויב עס איז טייל פון די פּראָצעדור). איידער די אָנהייב פון די יאָרהונדערט, די באַזייַטיקונג פון ביידע אָווועריז צוזאַמען מיט אַ היסטערעקטאָמיע איז געווען אַ פּראָסט פּראָצעדור, און גרויס קאָהאָרט שטודיעס אין די פרי 2000ער יאָרן האָבן געוויזן אַז די באַזייַטיקונג פון ביידע אָווועריז איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ געוואקסענע ריזיקירן פון טויט, קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק, דעמענץ, און אנדערע חולאתן קאַמפּערד מיט האָבן אַ היסטערעקטאָמיע און האַלטן די אָווועריז. זינט דעמאָלט, די כירורגיש קורס פון סאַלפּינגעקטאָמיע איז דיקליינד, בשעת די כירורגיש קורס פון היסטערעקטאָמיע איז נישט.

קייפל שטודיעס האבן געוויזן אז אפילו אויב ביידע אוואריעס זענען אויפגעהיט, איז דער ריזיקע פון ​​קארדיאווואסקולערע קראנקהייטן, דאגות, דעפרעסיע, און טויט נאך היסטערעקטאמיע שטארק געוואקסן. פאציענטן ≤35 יאר אלט אין דער צייט פון היסטערעקטאמיע זענען אין גרעסטן ריזיקע. צווישן די פאציענטן, איז דער ריזיקע פון ​​קאראנערישע ארטעריע קראנקהייט (נאך אדזשאסטירן פאר קאנפיונדערס) און קאנדזשעסטיוו הארץ דורכפאל געווען 2.5 מאל העכער ביי פרויען וואס האבן דורכגעגאנגען היסטערעקטאמיע און 4.6 מאל העכער ביי פרויען וואס האבן נישט דורכגעגאנגען היסטערעקטאמיע בעת א מעדיאן נאכפאלג פון 22 יאר. פרויען וואס האבן געהאט א היסטערעקטאמיע פאר עלטער 40 און האבן געהאלטן זייערע אוואריעס זענען געווען 8 ביז 29 פראצענט מער מסתבר צו שטארבן ווי פרויען וואס האבן נישט געהאט א היסטערעקטאמיע. אבער, פאציענטן וואס האבן דורכגעגאנגען היסטערעקטאמיע האבן געהאט מער קאמארבידיטעטן, ווי פעטקייט, היפערליפידעמיע, אדער א היסטאריע פון ​​כירורגיע, ווי פרויען וואס האבן נישט דורכגעגאנגען היסטערעקטאמיע, און ווייל די שטודיעס זענען געווען אבזערוואציאנעל, האט מען נישט געקענט באשטעטיגן סיבה און ווירקונג. כאטש שטודיעס האבן קאנטראלירט פאר די אינהערענטע ריזיקעס, קען עס נאך ​​אלץ זיין אומגעמאסטענע קאנפיונדינג פאקטארן. די ריזיקעס זאָלן דערקלערט ווערן צו פּאַציענטן וואָס באַטראַכטן היסטערעקטאָמיע, ווײַל פֿיל פּאַציענטן מיט יוטערין פיבראָידן האָבן ווייניקער ינווייסיוו אַלטערנאַטיוון.

דערווייל זענען נישטא קיין ערשטיקע אדער צווייטיקע פאַרהיטונג סטראַטעגיעס פֿאַר יוטערין פיבראָידן. עפּידעמיאָלאָגישע שטודיעס האָבן געפֿונען אַ פאַרשיידנקייט פון סיבות פֿאַרבונדן מיט אַ פאַרקלענערט ריזיקירן פון יוטערין פיבראָידן, אַרייַנגערעכנט: עסן מער פירות און וועדזשטאַבאַלז און ווייניקער רויט פלייש; רעגולער געניטונג; קאָנטראָלירן דיין וואָג; נאָרמאַל וויטאַמין D לעוועלס; מצליח לעבעדיק געבורט; נוצן פון מויל קאַנטראַצעפּטיוו מיטלען; און לאַנג-אַקטינג פּראָגעסטעראָן פּרעפּעריישאַנז. ראַנדאָמיזעד קאַנטראָולד טריאַלס זענען דארף צו באַשטימען צי מאָדיפיצירן די סיבות קען רעדוצירן ריזיקירן. צום סוף, די שטודיע סאַגדזשעסץ אַז דרוק און ראַסיזם קען שפּילן אַ ראָלע אין די געזונט אומרעכט וואָס עקזיסטירט ווען עס קומט צו יוטערין פיבראָידן.