נייעס

לונגען טראַנספּלאַנטאַציע איז די אנגענומענע באַהאַנדלונג פֿאַר אַוואַנסירטע לונגען קראַנקייט. אין די לעצטע עטלעכע יאָרצענדליקער, לונגען טראַנספּלאַנטאַציע האט געמאכט באַמערקנסווערט פּראָגרעס אין די סקרינינג און עוואַלואַציע פון ​​טראַנספּלאַנט ריסיפּיאַנץ, סעלעקציע, פּרעזערוויישאַן און אַלאַקיישאַן פון דאָנאָר לונגען, כירורגישע טעקניקס, פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג, קאָמפּליקאַציע פאַרוואַלטונג, און ימיונאָסאַפּרעסשאַן.

אין מער ווי 60 יאר, האט זיך לונגען טראנספלאנטאציע עוואלוציאנירט פון אן עקספערימענטאלע באהאנדלונג צו דער אנגענומענער סטאנדארט באהאנדלונג פאר לעבנסגעפערלעכע לונגען קראנקהייטן. טראץ געוויינלעכע פראבלעמען ווי ערשטיקע טראנספלאנטאציע דיספונקציע, כראנישע טראנספלאנטאציע לונגען דיספונקציע (CLAD), פארגרעסערט ריזיקע פון ​​אפארטוניסטישע אינפעקציעס, קענסער, און כראנישע געזונט פראבלעמען פארבונדן מיט אימונאסופרעסיע, איז דא א צוזאג צו פארבעסערן פאציענטן איבערלעבן און קוואליטעט פון לעבן דורך דער אויסוואל פון דעם ריכטיגן באקומער. כאטש לונגען טראנספלאנטאציעס ווערן מער געוויינטלעך ארום דער וועלט, האלט די צאל אפעראציעס נאך ​​אלץ נישט מיט מיטן וואקסנדיקן פארלאנג. די איבערבליק פאקוסירט אויף דעם היינטיקן סטאטוס און די לעצטע פארשריטן אין לונגען טראנספלאנטאציע, ווי אויך אויף צוקונפטיגע געלעגנהייטן פאר דער עפעקטיווער אימפלעמענטאציע פון ​​דעם שווערן אבער פאטענציעל לעבנס-טוישנדיקן טעראפיע.

עוואַלואַציע און סעלעקציע פון ​​פּאָטענציעלע באַקומער
ווייל פּאַסיקע דאָנאָר לונגען זענען רעלאַטיוו זעלטן, זענען טראַנספּלאַנט צענטערס עטיש פארלאנגט צו צוטיילן דאָנאָר אָרגאַנען צו פּאָטענציעלע באַקומער וואָס זענען מערסט מסתּמא צו באַקומען אַ נעץ נוץ פון טראַנספּלאַנטאַציע. די טראַדיציאָנעלע דעפֿיניציע פון ​​אַזאַ פּאָטענציעלע באַקומער איז אַז זיי האָבן אַ געשאַצטע גרעסער ווי 50% ריזיקירן צו שטאַרבן פון לונגען קרענק אין 2 יאָר און אַ גרעסער ווי 80% געלעגנהייט צו בלייבן לעבן 5 יאָר נאָך טראַנספּלאַנטאַציע, אַסומינג אַז די טראַנספּלאַנטירטע לונגען זענען גאָר פאַנגקשאַנאַל. די מערסט פּראָסט ינדיקאַטיאָנס פֿאַר לונגען טראַנספּלאַנטאַציע זענען לונגען פיבראָסיס, כראָניש אָבסטרוקטיוו לונגען קרענק, לונגען וואַסקולאַר קרענק, און סיסטיק פיבראָסיס. פּאַטיענץ זענען ריפערד באזירט אויף פאַרקלענערט לונגען פונקציע, פאַרקלענערט גשמיות פונקציע, און קרענק פּראָגרעס טראָץ די מאַקסימום נוצן פון מעדאַקיישאַן און כירורגיש טעראַפּיעס; אנדערע קרענק-ספּעציפֿיש קרייטיריאַ זענען אויך באַטראַכט. פּראָגנאָסטיק טשאַלאַנדזשיז שטיצן פרי רעפערראַל סטראַטעגיעס וואָס לאָזן פֿאַר בעסער ריזיקירן-נוץ קאַונסלינג צו פֿאַרבעסערן ינפאָרמד שערד באַשלוס מאכן און די געלעגנהייט צו טוישן פּאָטענציעל באַריערז צו מצליח טראַנספּלאַנט רעזולטאַטן. די מולטידיסציפּלינאַרי מאַנשאַפֿט וועט אַססעסס די נויט פֿאַר אַ לונגען טראַנספּלאַנט און די פּאַציענט ס ריזיקירן פון פּאָסט-טראַנספּלאַנט קאַמפּלאַקיישאַנז רעכט צו ימיונאָסופּרעסאַנט נוצן, אַזאַ ווי די ריזיקירן פון פּאָטענציעל לעבן-געפערלעך ינפעקשאַנז. סקרינינג פֿאַר עקסטראַ-פּולמאָנערי אָרגאַן דיספֿונקציע, גשמיות פֿיטנעס, גייַסטיק געזונט, סיסטעמישע ימיונאַטי און ראַק איז קריטיש. ספּעציפֿישע אַסעסמאַנץ פון קאָראָנאַרי און סערעבראַל אַרטעריעס, ניר פֿונקציע, ביין געזונט, עסאָפאַגעאַל פֿונקציע, פּסיכאָסאָציאַל קאַפּאַציטעט און סאציאל שטיצע זענען קריטיש, בשעת מען נעמט זאָרג צו האַלטן טראַנספּאַרענץ צו ויסמיידן אומרעכטיקייטן אין באַשטימען פּאַסיק פֿאַר טראַנספּלאַנטאַציע.

קייפל ריזיקע פאקטארן זענען מער שעדלעך ווי איינציקע ריזיקע פאקטארן. טראדיציאנעלע שטערונגען צו טראנספלאנטאציע שליסן איין פארגעשריטענע עלטער, פעטקייט, א געשיכטע פון ​​קענסער, קריטישע קראנקהייט, און באגלייטנדיקע סיסטעמישע קראנקהייט, אבער די פאקטארן זענען לעצטנס געווארן ארויסגערופן. דער עלטער פון די וואס באקומען טראנספלאנטאציע וואקסט שטענדיג, און ביז 2021 וועלן 34% פון די וואס באקומען טראנספלאנטאציע אין די פאראייניגטע שטאטן זיין עלטער ווי 65, וואס ווייזט אן שטייגנדיקן טראָפּ אויף ביאלאגישן עלטער איבער כראנאלאגישן עלטער. איצט, אין צוגאב צו דער זעקס-מינוטיקער גיין-דיסטאַנץ, איז אָפט דא א מער פארמאלע אפשאצונג פון שוואכקייט, פאקוסירנדיק אויף פיזישע רעזערוון און ערווארטעטע רעאקציעס צו סטרעסארן. שוואכקייט איז פארבונדן מיט שלעכטע רעזולטאטן נאך לונג טראנספלאנטאציע, און שוואכקייט איז געווענליך פארבונדן מיט קערפער צוזאמענשטעלונג. מעטאדן פארן אויסרעכענען פעטקייט און קערפער צוזאמענשטעלונג פאָרזעצן צו עוואלוציאנירן, פאקוסירנדיק ווייניקער אויף BMI און מער אויף פעט אינהאלט און מוסקל מאסע. מכשירים וואס צוזאגן צו קוואנטיפיצירן פאלטערינג, אליגאמיאזיס, און ווידערשטאנד ווערן אנטוויקלט צו בעסער פאראויסזאגן די מעגלעכקייט צו אויפהייבן נאך לונג טראנספלאנטאציע. מיט פאַר-אפעראטיווע לונג רעהאביליטאציע, איז עס מעגלעך צו מאָדיפיצירן קערפער צוזאמענשטעלונג און שוואכקייט, דערמיט פארבעסערנדיק רעזולטאטן.

אין פאַל פון אַקוטע קריטישע קראַנקייט, איז באַשטימען דעם גראַד פון שוואַכקייט און די פיייקייט צו ערהוילן באַזונדערס שווער. טראַנספּלאַנטאַציעס אין פּאַציענטן וואָס באַקומען מעכאַנישע ווענטילאַציע זענען פריער געווען זעלטן, אָבער ווערן איצט מער געוויינטלעך. דערצו, די נוצן פון עקסטראַקאָרפּאָרעאַל לעבנסשטיצע ווי אַ פאַר-טראַנספּלאַנט איבערגאַנג באַהאַנדלונג איז געוואקסן אין די לעצטע יאָרן. אַוואַנסירטע טעכנאָלאָגיע און וואַסקולאַר אַקסעס האָבן עס מעגלעך געמאַכט פֿאַר באַוואוסטזיניקע, קערפאַלי אויסגעקליבענע פּאַציענטן וואָס דורכגיין עקסטראַקאָרפּאָרעאַל לעבנסשטיצע צו אָנטייל נעמען אין אינפאָרמירטע צושטימונג פּראָצעדורן און גשמיות רעאַביליטאַציע, און דערגרייכן רעזולטאַטן נאָך טראַנספּלאַנטאַציע ענלעך צו יענע פון ​​פּאַציענטן וואָס האָבן נישט געדאַרפט עקסטראַקאָרפּאָרעאַל לעבנסשטיצע איידער טראַנספּלאַנטאַציע.
גלייכצייטיגע סיסטעמישע קראנקהייט איז פריער באטראכט געווארן אלס אן אבסאלוטע קאנטראאינטראאינטראג, אבער איר איינפלוס אויף רעזולטאטן נאך טראנספלאנטאציע מוז איצט ספעציפיש עוואלוירט ווערן. געגעבן אז טראנספלאנטאציע-פארבונדענע אימונאסופרעסיע פארגרעסערט די מעגלעכקייט פון ראַק ריקערענס, האבן פריערדיגע גיידליינז וועגן פאַר-עקזיסטירנדע מאַליגנאַנסיעס אונטערגעשטראכן די פארלאנג אז פאציענטן זאלן זיין ראַק-פֿריי פאר פינף יאר איידער זיי ווערן געשטעלט אויף דער טראנספלאנטאציע ווארט-ליסטע. אבער, ווי ראַק טעראַפּיעס ווערן מער עפעקטיוו, ווערט איצט רעקאמענדירט צו אפשאצן די מעגלעכקייט פון ראַק ריקערענס אויף א פאציענט-ספעציפישן באזיס. סיסטעמישע אויטאָימונע קראנקהייט איז טראדיציאנעל באטראכט געווארן קאנטראאינטראאינטראידענטירט, א מיינונג וואס איז פראבלעמאטיש ווייל פארגעשריטענע לונג קראנקהייט טענדירט צו באגרענעצן די לעבנס-ערווארטונג פון אזעלכע פאציענטן. די נייע גיידליינז רעקאמענדירן אז לונג טראנספלאנטאציע זאל פארגעגאנגען ווערן דורך א מער געצילטע קראנקהייט אפשאצונג און באהאנדלונג צו רעדוצירן קראנקהייט מאַניפעסטאַציעס וואס קענען נעגאַטיוו ווירקן רעזולטאטן, אַזאַ ווי עסאָפאַגעאַל פּראָבלעמען פארבונדן מיט סקלעראָדערמאַ.
צירקולירנדיקע אנטיקערפערס קעגן ספעציפישע HLA סובקלאסן קענען מאכן עטלעכע פאטענציעלע רעציפיאנער אלערגיש צו ספעציפישע דאנאר ארגאנען, וואס רעזולטירט אין לענגערע ווארטן צייטן, פארקלענערטע ליקעליהאָאָד פון טראַנספּלאַנטאַציע, אַקוטע אָרגאַן אָפּוואַרף, און פארהויכטן ריזיקירן פון CLAD. אָבער, עטלעכע טראַנספּלאַנטאַציעס צווישן קאַנדידאַט רעציפיאנער אנטיקערפערס און דאנאר טיפּן האָבן דערגרייכט ענלעכע רעזולטאַטן מיט פּרעאָפּעראַטיווע דעסענסיטיזאַציע רעזשים, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמע וועקסל, ינטראַווענאָוס יממונאָגלאָבולין, און אַנטי-B צעל טעראַפּיע.

אויסוואל און אנווענדונג פון דאָנאָר לונג
אָרגאַן דאָנאַציע איז אַן אַלטרויִסטישער אַקט. באַקומען די צושטימונג פון די דאָנאָרן און רעספּעקטירן זייער זעלבשטענדיקייט זענען די וויכטיקסטע עטישע פאַקטאָרן. די לונגען פון די דאָנאָרן קענען ווערן געשעדיגט דורך ברוסט טראַוומע, CPR, אַספּיראַציע, עמבאָליזם, ווענטילאַטאָר-פֿאַרבונדענע שאָדן אָדער ינפעקציע, אָדער נעוראָגענישע שאָדן, אַזוי פילע לונגען פון די דאָנאָרן זענען נישט פּאַסיק פֿאַר טראַנספּלאַנטאַציע. ISHLT (אינטערנאַציאָנאַלע געזעלשאַפט פֿאַר האַרץ און לונג טראַנספּלאַנטאַציע)
לונגען טראַנספּלאַנטאַציע דעפינירט אַלגעמיין אנגענומענע דאָנאָר קרייטיריאַ, וואָס ווערייִרן פון טראַנספּלאַנט צענטער צו טראַנספּלאַנט צענטער. אין פאַקט, זייער ווייניק דאָנאָרס טרעפן די "ידעאַלע" קרייטיריאַ פֿאַר לונגען דאָנאַציע (פיגור 2). געוואקסענע נוצן פון דאָנאָר לונגען איז דערגרייכט געוואָרן דורך די רעלאַקסאַציע פון ​​דאָנאָר קרייטיריאַ (ד"ה, דאָנאָרס וואָס טרעפן נישט קאַנווענשאַנאַל ידעאַל סטאַנדאַרדס), קערפאַל עוואַלואַציע, אַקטיוו דאָנאָר זאָרג, און אין וויטראָ עוואַלואַציע (פיגור 2). א געשיכטע פון ​​אַקטיוו רויכערן דורך די דאָנאָר איז אַ ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר ערשטיק גראַפט דיספונקציע אין די באַקומער, אָבער די ריזיקירן פון טויט פון די נוצן פון אַזאַ אָרגאַנען איז לימיטעד און זאָל זיין געוואויגן קעגן די מאָרטאַליטי קאַנסאַקווענסאַז פון אַ לאַנג וואַרטן פֿאַר אַ דאָנאָר לונג פון אַ קיינמאָל-רויכערער. די נוצן פון לונגען פון עלטערע (עלטער ווי 70 יאָר) דאָנאָרס וואָס זענען געווען שטרענג אויסגעקליבן און האָבן קיין אנדערע ריזיקירן פאַקטאָרן קענען דערגרייכן ענלעך באַקומער ניצל און לונגען פונקציע רעזולטאַטן ווי די פון יינגער דאָנאָרס.

געהעריגע זאָרג פֿאַר קייפל אָרגאַן דאָנאָרס און באַטראַכטונג פון מעגלעך לונגען דאָנאַציע זענען יקערדיק צו ענשור אַז דאָנאָר לונגען האָבן אַ הויך ליקעליהאָאָד פון זיין פּאַסיק פֿאַר טראַנספּלאַנטיישאַן. כאָטש ווייניק פון די לונגען וואָס זענען דערווייַל צוגעשטעלט טרעפן די טראַדיציאָנעלע דעפֿיניציע פון ​​​​אַן אידעאַל דאָנאָר לונג, קען די רילאַקסינג פון די קרייטיריאַ ווייַטער פון די טראַדיציאָנעלע קרייטיריאַ פירן צו אַ מצליח נוצן פון אָרגאַנען אָן קאָמפּראָמיס רעזולטאַטן. סטאַנדאַרדיזירטע מעטהאָדס פון לונגען פּרעזערוויישאַן העלפֿן באַשיצן די אָרגאַן איידער עס איז ימפּלאַנטיד אין דעם באַקומער. אָרגאַנען קענען זיין טראַנספּאָרטאַד צו טראַנספּלאַנט פאַסילאַטיז אונטער פאַרשידענע באדינגונגען, אַזאַ ווי קריאָסטאַטיק פּרעזערוויישאַן אָדער מעכאַניש פּערפוסיאָן ביי היפּאָטהערמיאַ אָדער נאָרמאַל גוף טעמפּעראַטור. לונגען וואָס זענען נישט געהאלטן פּאַסיק פֿאַר באַלדיק טראַנספּלאַנטיישאַן קענען זיין עוואַלואַטעד ווייטער אָביעקטיוו און קענען זיין באהאנדלט מיט אין וויטראָ לונגען פּערפוסיאָן (EVLP) אָדער פּרעזערווירט פֿאַר לענגערע פּיריאַדז פון צייט צו באַקומען אָרגאַניזאַציאָנעל באַריערז צו טראַנספּלאַנטיישאַן. דער טיפּ פון לונגען טראַנספּלאַנטיישאַן, פּראָצעדור און ינטראַאָפּעראַטיווע שטיצן אַלע דעפּענדס אויף די פּאַציענט 'ס באדערפענישן און די כירורג' ס דערפאַרונג און פּרעפֿערענצן. פֿאַר פּאָטענציעל לונגען טראַנספּלאַנט באַקומער וועמענס קראַנקייט דיטיריערייץ דראַמאַטיקלי בשעת ווארטן פֿאַר אַ טראַנספּלאַנטיישאַן, קען עקסטראַקאָרפּאָרעאַל לעבן שטיצע זיין באַטראַכט ווי אַ פאַר-טראַנספּלאַנטיישאַן יבערגאַנג באַהאַנדלונג. פריע נאך-אפעראציע קאמפליקאציעס קענען ארייננעמען בלוטונג, פארשטאפונג פון די לופט-וועג אדער וואסקולערע אנאסטאמאז, און וואונד אינפעקציע. שאדן צום פרעניק אדער וואגוס נערוו אין ברוסטקאסטן קען פירן צו אנדערע קאמפליקאציעס, וואס ווירקן אויף די דיאפראמע פונקציע און מאגן ליידיגעריי, בהתאמה. די דאנאר לונג קען האבן פריע אקוטע לונג שאדן נאך אימפלענטאציע און רעפערפוסיע, ד.ה. ערשטיקע גראַפט דיספונקציע. עס איז באַדייטנדיק צו קלאַסיפיצירן און באַהאַנדלען די שטרענגקייט פון ערשטיקע גראַפט דיספונקציע, וואָס איז פארבונדן מיט א הויך ריזיקע פון ​​פרי טויט. ווייל פּאָטענציעלע דאנאר לונג שאדן פאסירט אין שעה פון די ערשטע מוח שאדן, לונג פאַרוואַלטונג זאָל ארייננעמען געהעריקע ווענטילאַציע סעטטינגס, אַלוועאָלאַר רעעקספּאַנסיע, בראָנקאָסקאָפּי און אַספּיראַציע און לאַוואַדזש (פֿאַר סאַמפּלינג קולטורן), פּאַציענט פליסיק פאַרוואַלטונג, און ברוסט שטעלע אַדזשאַסטמאַנט. ABO שטייט פאר בלוט גרופּע A, B, AB און O, CVP שטייט פאר צענטראל ווענאָוס דרוק, DCD שטייט פאר לונג דאנאר פון קאַרדיאַק טויט, ECMO שטייט פאר עקסטראַקאָרפּאָרעאַל מעמבראַן אָקסידזשעניישאַן, EVLW שטייט פאר עקסטראַוואַסקולאַר פּולמאָנאַר וואַסער, PaO2/FiO2 שטייט פאר די פאַרהעלטעניש פון אַרטעריעל פּאַרטישאַל זויערשטאָף דרוק צו ינכיילד זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן, און PEEP שטייט פאר positive end-expiratory pressure. PiCCO רעפּרעזענטירט די קאַרדיאַק רעזולטאַט פון די פּולס אינדעקס כוואַליעפאָרם.
אין עטלעכע לענדער, איז די נוצ פון קאנטראלירטע דאנאר לונגען (DCD) געשטיגן צו 30-40% אין פאציענטן מיט הארץ טויט, און ענלעכע ראטעס פון אקוטע ארגאן אפווארף, CLAD, און איבערלעבונג זענען דערגרייכט געווארן. טראדיציאנעל, זאל מען אויסמיידן ארגאנען פון אינפעקציעזע ווירוס-אינפעקטירטע דאנארן פאר טראנספלאנטאציע צו נישט-אינפעקטירטע באקומער; אין די לעצטע יארן, אבער, האבן אנטי-וויראלע מעדיצינען וואס ארבעטן גלייך קעגן דעם העפאטיטיס C ווירוס (HCV) ערמעגליכט HCV-פאזיטיווע דאנאר לונגען צו זיין זיכער טראנספלאנטירט אין HCV-נעגאטיוו באקומער. ענליך, קענען מענטשליכע אימונאדעפישענסי ווירוס (HIV) פאזיטיווע דאנאר לונגען טראנספלאנטירט ווערן אין HIV-פאזיטיווע באקומער, און העפאטיטיס B ווירוס (HBV) פאזיטיווע דאנאר לונגען קענען טראנספלאנטירט ווערן אין באקומער וואס זענען וואקסינירט געווארן קעגן HBV און די וואס זענען אימון. עס זענען געווען באריכטן פון לונגען טראנספלאנטאציעס פון אקטיווע אדער פריערדיגע SARS-CoV-2 אינפעקטירטע דאנארן. מיר דארפן מער באווייזן צו באשטימען די זיכערהייט פון אינפעקטירן דאנאר לונגען מיט אינפעקציעזע ווירוסן פאר טראנספלאנטאציע.
צוליב דער קאמפלעקסיטעט פון באקומען פארשידענע ארגאנען, איז עס שווער צו אפשאצן די קוואליטעט פון די דאנאר לונגען. ניצן אן אין וויטרא לונג דורכפירונג סיסטעם פאר אפשאצונג ערלויבט א מער דעטאלירטע אפשאצונג פון די דאנאר לונג פונקציע און דעם פאטענציאל צו פאררעכטן עס פארן באנוץ (פיגור 2). ווייל די דאנאר לונג איז שטארק סוספענדאַבאַל צו שאדן, גיט די אין וויטרא לונג דורכפירונג סיסטעם א פלאטפארמע פארן אדמיניסטרירן ספעציפישע ביאלאגישע טעראפיעס צו פאררעכטן די געשעדיגטע דאנאר לונג (פיגור 2). צוויי ראנדאמיזירטע שטודיעס האבן געוויזן אז אין וויטרא נארמאלע קערפער טעמפעראטור לונג דורכפירונג פון דאנאר לונגען וואס טרעפן די קאנווענציאנעלע קריטעריע איז זיכער און אז די טראנספלאנטאציע מאַנשאַפֿט קען פארלענגערן די אויפהאלטונג צייט אויף דעם וועג. אויפהאלטונג פון דאנאר לונגען ביי העכערע היפאטערמיע (6 ביז 10°C) אנשטאט 0 ביז 4°C אויף אייז איז געמאלדן געווארן צו פארבעסערן מיטאכאנדריעלע געזונט, רעדוצירן שאדן, און פארבעסערן לונג פונקציע. פאר האלב-סעלעקטיווע טאג טראנספלאנטאציעס, איז געמאלדן געווארן אז לענגערע איבערנאכט אויפהאלטונג דערגרייכט גוטע רעזולטאטן נאך טראנספלאנטאציע. א גרויסע נישט-ערגערע זיכערהייט שטודיע וואס פארגלייכט אויפהאלטונג ביי 10°C מיט סטאנדארט קריאפרעזערוואציע איז יעצט אין גאנג (רעגיסטראציע נומער NCT05898776 ביי ClinicalTrials.gov). מענטשן פּראָמאָטירן מער און מער צייטיקע אָרגאַן-היילונג דורך קער-צענטערס פֿאַר אָרגאַן-רעפּאַראַציע, און פֿאַרבעסערן אָרגאַן-פֿונקציע דורך אָרגאַן-רעפּאַר-צענטערס, כּדי אָרגאַנען פֿון בעסערער קוואַליטעט זאָלן קענען גענוצט ווערן פֿאַר טראַנספּלאַנטאַציע. דער אימפּאַקט פֿון די ענדערונגען אין דער טראַנספּלאַנטירנדיקער עקאָסיסטעם ווערט נאָך אָפּגעשאַצט.
כּדי צו באַוואָרן קאָנטראָלירבארע DCD אָרגאַנען, קען מען נוצן לאָקאַלע דורכפירונג פון נאָרמאַלער קערפּער טעמפּעראַטור אין סיטו דורך עקסטראַקאָרפּאָרעאַל מעמבראַן אָקסיגענאַציע (ECMO) צו אָפּשאַצן די פונקציע פון ​​בויך אָרגאַנען און שטיצן די דירעקטע אַקוויזיציע און באַוואָרענונג פון ברוסטקאַסטן אָרגאַנען, אַרייַנגערעכנט די לונגען. דערפאַרונג מיט לונגען טראַנספּלאַנטאַציע נאָך לאָקאַלע דורכפירונג פון נאָרמאַלער קערפּער טעמפּעראַטור אין ברוסטקאַסטן און בויך איז באַגרענעצט און רעזולטאַטן זענען געמישט. עס זענען זאָרגן אַז דאָס פּראָצעדור קען שאַטן פאַרשטאָרבענע דאָנאָרס און ווייאַלייט די גרונט עטישע פּרינציפּן פון אָרגאַן כאַרוואַסטינג; דעריבער, איז לאָקאַלע דורכפירונג ביי נאָרמאַלער קערפּער טעמפּעראַטור נאָך נישט ערלויבט אין פילע לענדער.

קענסער
די אינצידענץ פון ראַק אין דער באַפעלקערונג נאָך לונג טראַנספּלאַנטאַציע איז העכער ווי אין דער אַלגעמיינער באַפעלקערונג, און די פּראָגנאָז טענד צו זיין שלעכט, אַקאַונטינג פֿאַר 17% פון טויטפעלער. לונג ראַק און פּאָסט-טראַנספּלאַנט לימפאָפּראָליפעראַטיווע קרענק (PTLD) זענען די מערסט פּראָסט סיבות פון ראַק-פֿאַרבונדענע טויט. לאַנג-טערמין ימיונאָסאַפּרעסשאַן, די יפעקס פון פריערדיקן רויכערן, אָדער די ריזיקירן פון אַנדערלייינג לונג קרענק אַלע פירן צו די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג לונג ראַק אין אַ איין לונג באַקומער ס אייגענע לונג, אָבער אין זעלטן פאלן, דאָנאָר-טראַנסמיטטעד סובקליניקאַל לונג ראַק קענען אויך פּאַסירן אין טראַנספּלאַנטיד לונגען. ניט-מעלאַנאָמאַ הויט ראַק איז די מערסט פּראָסט ראַק צווישן טראַנספּלאַנט באַקומער, אַזוי רעגולער הויט ראַק מאָניטאָרינג איז יקערדיק. B-צעל PTLD געפֿירט דורך עפּשטיין-באַר ווירוס איז אַ וויכטיק סיבה פון קרענק און טויט. כאָטש PTLD קענען סאָלווע מיט מינימאַל ימיונאָסאַפּרעסשאַן, B-צעל טאַרגעטעד טעראַפּיע מיט ריטוקסימאַב, סיסטעמיש כעמאָטעראַפּי, אָדער ביידע איז יוזשאַוואַלי פארלאנגט.
איבערלעבונג און לאַנג-טערמין רעזולטאַטן
איבערלעבענס-צייט נאך לונג טראנספלאנטאציע בלייבט באגרענעצט קאמפערד צו אנדערע ארגאן טראנספלאנטאציעס, מיט א מעדיאן פון 6.7 יאר, און עס איז געמאכט געווארן ווייניג פארשריט אין פאציענטן'ס לאנג-טערמין רעזולטאטן איבער דריי יארצענדלינג. אבער, אסאך פאציענטן האבן דערפארן באדייטנדע פארבעסערונגען אין קוואליטעט פון לעבן, פיזישן סטאטוס, און אנדערע פאציענט-געמאלדן רעזולטאטן; כדי צו דורכפירן א מער פולשטענדיגע אפשאצונג פון די טעראפויטישע עפעקטן פון לונג טראנספלאנטאציע, איז נויטיג צו באצאלן מער אויפמערקזאמקייט צו די רעזולטאטן געמאלדן דורך די פאציענטן. א וויכטיגע אומבאפרייטע קלינישע נויט איז צו אדרעסירן דעם טויט פונעם באקומער פון פאטאלע קאמפליקאציעס פון פארשפעטיקטן טראנספלאנטאציע דורכפאל אדער פארלענגערטן אימונאסופרעסיע. פאר לונג טראנספלאנט באקומער, זאל מען געבן אקטיווע לאנג-טערמין קעיר, וואס פארלאנגט צוזאמענארבעט צו באשיצן די אלגעמיינע געזונט פונעם באקומער דורך מאניטארינג און אויפהאלטן די טראנספלאנטאציע פונקציע אויף איין זייט, מינימיזירן די נעגאטיווע עפעקטן פון אימונאסופרעסיע און שטיצן די פיזישע און גייסטישע געזונט פונעם באקומער אויף דער אנדערער זייט (פיגור 1).
צוקונפֿטיקע ריכטונג
לונגען טראַנספּלאַנטאַציע איז אַ באַהאַנדלונג וואָס איז געקומען אַ לאַנגן וועג אין אַ קורצער צייט, אָבער האט נאָך נישט דערגרייכט איר פול פּאָטענציאַל. דער מאַנגל פון פּאַסיקע דאָנאָר לונגען בלייבט אַ גרויסע אַרויסרופן, און נייע מעטאָדן פֿאַר אַססעססינג און זאָרגן פֿאַר דאָנאָרס, באַהאַנדלען און פאַרריכטן דאָנאָר לונגען, און פֿאַרבעסערן דאָנאָר פּרעזערוויישאַן זענען נאָך אין אַנטוויקלונג. עס איז נייטיק צו פֿאַרבעסערן אָרגאַן אַלאָקאַציע פּאָליטיק דורך פֿאַרבעסערן די מאַטשינג צווישן דאָנאָרס און ריסיפּיאַנץ צו ווייטער פאַרגרעסערן נעץ בענעפיץ. עס איז גראָוינג אינטערעס אין דיאַגנאָסינג אָפּוואַרף אָדער ינפעקציע דורך מאָלעקולאַר דיאַגנאָסטיק, ספּעציעל מיט דאָנאָר-דערייווד פריי דנאַ, אָדער אין גיידינג די מינימיזאַטיאָן פון ימיונאָסופּרעסשאַן; אָבער, די נוציקייט פון די דיאַגנאָסטיק ווי אַ אַדזשונקט צו קראַנט קליניש גראַפט מאָניטאָרינג מעטהאָדס בלייבט צו זיין באַשטימט.
דאס פעלד פון לונגען טראנספלאנטאציע האט זיך אנטוויקלט דורך דער פארמאציע פון ​​קאנסארטיום'ס (למשל, ClinicalTrials.gov רעגיסטראציע נומער NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) א וועג פון ארבעטן צוזאמען, וועט העלפן אין דער פארמיידונג און באהאנדלונג פון ערשטיקע גראַפט דיספונקציע, CLAD פאראויסזאגן, פריע דיאגנאז און אינערליכע פונקטן (ענדאטייפינג), רעפינירן סינדראם, שנעלערע פארשריט איז געמאכט געווארן אין דער שטודיע פון ​​ערשטיקע גראַפט דיספונקציע, אנטיבאדי-מעדיאַטעד אפווארף, ALAD און CLAD מעקאניזמען. מינימיזירן זייטיגע עפעקטן און רעדוצירן דעם ריזיקע פון ​​ALAD און CLAD דורך פערזענליכע אימונאסאפּרעסיווע טעראַפּיע, ווי אויך דעפינירן פאציענט-צענטרירטע רעזולטאטן און זיי איינארבעטן אין רעזולטאט מעזשערז, וועט זיין שליסל צו פארבעסערן דעם לאנג-טערמין הצלחה פון לונגען טראנספלאנטאציע.