נייעס

ווי קאַריערע שוועריקייטן, באַציִונג פּראָבלעמען, און סאציאלע דרוקן וואַקסן, קען דעפּרעסיע אָנהאַלטן. פֿאַר פּאַציענטן וואָס ווערן באַהאַנדלט מיט אַנטידעפּרעסאַנץ צום ערשטן מאָל, דערגרייכן ווייניקער ווי האַלב אַ לאַנג-טערמין רעמיסיע. גיידליינז וועגן ווי צו קלייבן אַ מעדיצין נאָך אַ צווייטע אַנטידעפּרעסאַנט באַהאַנדלונג וואָס פאַרפעלט זענען אַנדערש, וואָס טייַטשט אַז כאָטש עס זענען פילע מעדיצינען בנימצא, איז דאָ קליין חילוק צווישן זיי. פון די מעדיצינען, איז דאָ די מערסט שטיצנדיקע באַווייַזן פֿאַר אַ פאַרמערטע אַטיפּישע אַנטיפּסיטשאָטיקס.

אין דעם לעצטן עקספּערימענט, ווערן די דאַטן פון ESCAPE-TRD עקספּערימענט געמאלדן. די שטודיע האָט אַרייַנגענומען 676 פּאַציענטן מיט דעפּרעסיע וואָס האָבן נישט רעאַגירט באַדייטנד צו לפּחות צוויי אַנטידעפּרעסאַנץ און האָבן נאָך גענומען סעלעקטיווע סעראַטאָונין ריאַפּטייק ינכיבאַטאָרס אָדער סעראַטאָונין-נאָרעפּינעפרין ריאַפּטייק ינכיבאַטאָרס, אַזאַ ווי ווענלאַפאַקסין אָדער דולאָקסעטין; דער ציל פון דער שטודיע איז געווען צו פאַרגלייַכן די עפעקטיווקייט פון עסקעטאַמין נאַסאַל שפּריץ מיט קוועטיאַפּין סאַסטיינד ריליס. דער ערשטיק ענדפּוינט איז געווען רעמיסיע ביי 8 וואָכן נאָך ראַנדאָמיזאַציע (קורץ-טערמין ענטפֿער), און דער שליסל צווייטיק ענדפּוינט איז געווען קיין ריקעראַנס ביי 32 וואָכן נאָך רעמיסיע ביי 8 וואָכן.

די רעזולטאַטן האָבן געוויזן אַז קיין איינע פון ​​די מעדיצינען האָט נישט געוויזן באַזונדער גוטע עפעקטיווקייט, אָבער עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריי איז געווען אַ ביסל מער עפעקטיוו (27.1% קעגן 17.6%) (פיגור 1) און האָט געהאַט ווייניקער נעגאַטיווע עפֿעקטן וואָס האָבן געפֿירט צו אָפּשטעלן די פּראָבע באַהאַנדלונג. די עפעקטיווקייט פון ביידע מעדיצינען איז געוואַקסן מיט דער צייט: ביז וואָך 32, האָבן 49% און 33% פון פּאַציענטן אין די עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריי און קוועטיאַפּין סאַסטיינד-ריליס גרופּעס דערגרייכט רעמיסיע, און 66% און 47% האָבן רעאַגירט צו באַהאַנדלונג, ריספּעקטיוולי (פיגור 2). עס זענען געווען זייער ווייניק רילאַפּסיז צווישן וואָכן 8 און 32 אין ביידע באַהאַנדלונג גרופּעס.

אן אויפפאלענדע אייגנשאפט פון דער שטודיע איז געווען אז פאציענטן וואס האבן ארויסגעפאלן פון דער פראבע זענען געווארן באורטיילט אלס האבנדיק א שלעכטן רעזולטאט (ד.ה., גרופירט מיט פאציענטן וועמענס קראנקהייט איז נישט געווען אין רעמיסיע אדער צוריקגעפאלן). א העכערע פראפארציע פון ​​פאציענטן האבן אפגעשטעלט באהאנדלונג אין דער קוועטיאַפּין גרופע ווי אין דער עסקעטאמין גרופע (40% קעגן 23%), א רעזולטאט וואס קען שפיגלען די קירצערע געדויער פון שווינדל און אפשיידונג זייטיגע עפעקטן פארבונדן מיט עסקעטאמין נאז שפריי און די לענגערע געדויער פון סעדאציע און וואג געווינס פארבונדן מיט קוועטיאַפּין פארהאלטן-פרייַלאזונג.

עס איז געווען אַן אָפֿן-לייבל פּראָצעס, וואָס מיינט אַז פּאַציענטן האָבן געוואוסט וואָסערע סאָרט מעדיצין זיי נעמען. די עוואַלואַטאָרן וואָס האָבן דורכגעפֿירט קלינישע אינטערוויוען צו באַשטימען די מאָנטגאָמערי-אייזנבערג דעפּרעסיע ראַנג סקאַלע סקאָרז זענען געווען לאָקאַלע דאָקטוירים, נישט ווייט פּערסאָנעל. עס פֿעלט פּערפֿעקטע לייזונגען צו דער ערנסטער בלינדונג און אַנטיסיפּיישאַן בייאַס וואָס קען פּאַסירן אין פּראָצעסן פֿון מעדיצינען מיט קורץ-טערמין פּסיכאָאַקטיווע עפֿעקטן. דעריבער איז נויטיק צו פֿאַרעפֿנטלעכן דאַטן וועגן די עפֿעקטן פֿון מעדיצינען אויף פֿיזישער פֿונקציע און קוואַליטעט פֿון לעבן צו זיכער מאַכן אַז דער באַאָבאַכטעטער אונטערשייד אין עפֿיקאַסי איז נישט נאָר אַ פּלאַסעבאָ עפֿעקט, נאָר אויך אַז דער אונטערשייד איז קליניש באַדייַטפֿול.

א וויכטיגער פאראדאקס פון אזעלכע שטודיעס איז אז אנטידעפּרעסאַנטן שיינען צו מאכן א פלוצלינגע פארערגערונג אין שטימונג און פארגרעסערן זעלבסטמארד טענדענצן אין א קליינער צאָל פּאַציענטן. SUSTAIN 3 איז א לאנג-טערמין, אפענע-לייבל פארלענגערונג שטודיע פון ​​די פאַזע 3 שטודיע SUSTAIN, אין וועלכער א קומולאַטיווע נאכפאלג פון 2,769 פּאַציענטן – 4.3% זענען געפונען געווארן צו האבן דערפארן א ערנסטע פּסיכיאַטרישע נעבען-געשעעניש נאך יארן. אבער, באזירט אויף דאטן פון די ESCAPE-TRD שטודיע, א ענלעכער פראפארציע פון ​​פּאַציענטן אין די עסקעטאַמין און קוועטיאַפּין גרופּעס האבן דערפארן ערנסטע נעבען-פּסיכיאַטרישע געשעענישן.

פּראַקטישע דערפאַרונג מיט עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריי איז אויך ענקערידזשינג. ציסטיטיס און קאַגניטיוו ימפּערמאַנט בלייבן טעאָרעטיש אלא ווי פאַקטיש ריסקס. ענלעך, ווייַל נאַזאַל שפּריי מוזן זיין אַדמיניסטרירט אויף אַן אַמבולאַטאָרישער יקער, קען אָווועריוז זיין פּריווענטיד, וואָס אויך ימפּרוווז די שאַנסן פון רעגולער אָפּשאַצונג. ביז איצט, די קאָמבינאַציע פון ​​​​ראַסעמיק קעטאַמין אָדער אנדערע דרוגס וואָס קען זיין אַביוזד בעשאַס די נוצן פון עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריי איז ומגעוויינטלעך, אָבער עס איז נאָך קלוג צו מאָניטאָר די מעגלעכקייט נאָענט.

וואָס זענען די אימפּליקאַציעס פון דעם שטודיע פֿאַר קלינישער פּראַקטיק? די וויכטיקסטע מעסעדזש איז אַז אַמאָל אַ פּאַציענט רעאַגירט נישט צו לפּחות צוויי אַנטידעפּרעסאַנץ, די ליקעליהאָאָד פון דערגרייכן גאַנץ רעמיסיע אין צוויי חדשים מיט די צוגאב פון באַהאַנדלונג מעדאַקיישאַנז בלייבט נידעריק. געגעבן די פאַרצווייפלונג פון עטלעכע פּאַטיענץ און זייער קעגנשטעל צו דרוגס, צוטרוי אין באַהאַנדלונג קען לייכט אַנדערמיינד ווערן. צי אַ מענטש מיט הויפּט דעפּרעסיוו דיסאָרדער רעאַגירט צו מעדאַקיישאַן? איז דער פּאַציענט מעדיציניש נישט צופֿרידן? די לערנען דורך רייף און אַנדערע אונטערשטרייכן די נויט פֿאַר קליניסיאַנען צו ווייַזן אָפּטימיזם און טענאַסיטי אין זייער באַהאַנדלונג, אָן וואָס צו פילע פּאַטיענץ זענען אונטערבאַהאַנדלט.

כאָטש געדולד איז וויכטיק, איז אַזוי וויכטיק די שנעלקייט מיט וואָס די דעפּרעסיווע דיסאָרדער ווערט אַדרעסירט. פּאַציענטן ווילן נאַטירלעך זיך אויסהיילן אַזוי שנעל ווי מעגלעך. זינט די פּאַציענט'ס שאַנס צו נוץ פאַרקלענערט זיך ביסלעכווייַז מיט יעדן דורכפאַל פון אַנטידעפּרעסאַנט באַהאַנדלונג, זאָל מען באַטראַכטן צו פּרובירן די מערסט עפעקטיוו באַהאַנדלונג ערשטער. אויב די איינציקע דעטערמינאַנץ פון וועלכע אַנטידעפּרעסאַנט צו קלייַבן נאָך צוויי-מעדיצין באַהאַנדלונג דורכפאַל זענען עפעקטיווקייט און זיכערקייט, דעמאָלט וואָלט די ESCAPE-TRD פּראָצעס גלייַך קומען צו דער מסקנה אַז עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריץ זאָל זיין בילכער ווי אַ דריט-ליניע טעראַפּיע. אָבער, וישאַלט טעראַפּיע מיט עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריץ ריקווייערז יוזשאַוואַלי וועכנטלעך אָדער צוויי מאָל-וועכנטלעך וויזיץ. דעריבער, קאָסטן און ומבאַקוועמקייט זענען מסתּמא צו זיין באַשטימענדיק סיבות וואָס ווירקן זייער נוצן.

עסקעטאַמין נאַזאַל שפּריי וועט נישט זיין דער איינציקער גלוטאַמאַט אַנטאַגאָניסט וואָס וועט אַרייַן אין קלינישער פּראַקטיק. אַ לעצטע מעטאַ-אַנאַליז פֿאָרשלאָגט אַז ינטראַווענאָז ראַסעמיש קעטאַמין קען זיין מער עפֿעקטיוו ווי עסקעטאַמין, און צוויי גרויסע קאָפּ-צו-קאָפּ שטודיעס שטיצן די נוצן פון ינטראַווענאָז ראַסעמיש קעטאַמין שפּעטער אין די באַהאַנדלונג וועג ווי אַן אָפּציע פֿאַר פּאַטיענץ וואָס דאַרפֿן עלעקטראָקאָנוואָלסיווע טעראַפּיע. עס מיינט צו העלפֿן פאַרמייַדן ווייטערדיקע דעפּרעסיע און נעמען קאָנטראָל פון די פּאַציענט 'ס לעבן.