נייעס

די הויפּט סיבות פון טויט פון האַרץ קרענק אַרייַננעמען האַרץ דורכפאַל און בייזאַרטיקע אַריטמיעס געפֿירט דורך ווענטריקולאַר פיבריליישאַן. רעזולטאַטן פון די RAFT פּראָצעס, ארויסגעגעבן אין NEJM אין 2010, האָבן געוויזן אַז די קאָמבינאַציע פון ​​אַן ימפּלאַנטאַבאַל קאַרדיאָווערטער דעפיברילאַטאָר (ICD) פּלוס אָפּטימאַל מעדיקאַמענט טעראַפּיע מיט קאַרדיאַק רעסינקראָניזאַטיאָן (CRT) האט באַדייטנד רידוסט די ריזיקירן פון טויט אָדער האָספּיטאַליזאַטיאָן פֿאַר האַרץ דורכפאַל. אָבער, מיט בלויז 40 חדשים פון נאָכפאָלגן אין דער צייט פון ארויסגעבן, איז דער לאַנג-טערמין ווערט פון דעם באַהאַנדלונג סטראַטעגיע נישט קלאָר.

מיטן פארגרעסערן עפעקטיוון טעראַפּיע און דעם פארלענגערן פון דער באַניץ-צייט, איז די קלינישע עפעקטיווקייט פון פּאַציענטן מיט נידעריק-אויסשטויסנדיקן האַרץ-פאַרסאַגונג פֿאַרבעסערט געוואָרן. ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס אָפּשאַצן טיפּיש די עפעקטיווקייט פון אַ טעראַפּיע פֿאַר אַ באַגרענעצטער צייט, און איר לאַנג-טערמין עפעקטיווקייט קען זיין שווער צו אָפּשאַצן נאָכדעם וואָס דער פּראָצעס איז פֿאַרענדיקט ווייל פּאַציענטן אין דער קאָנטראָל גרופּע קענען אַריבערגיין צו דער פּראָצעס גרופּע. אויף דער אַנדערער זייט, אויב אַ נייע באַהאַנדלונג ווערט שטודירט אין פּאַציענטן מיט אַוואַנסירטע האַרץ-פאַרסאַגונג, קען איר עפעקטיווקייט באַלד ווערן קלאָר. אָבער, אָנהייבן באַהאַנדלונג פרי, איידער סימפּטאָמען פון האַרץ-פאַרסאַגונג זענען ווייניקער שטרענג, קען האָבן אַ מער טיפֿן positive השפּעה אויף רעזולטאַטן יאָרן נאָכדעם וואָס דער פּראָצעס ענדיקט זיך.

די RAFT (רעסינקראָניזאַציע-דעפיבריללאַציע טעראַפּיע פּראָצעס אין אַמבעד האַרץ דורכפאַל), וואָס האָט עוואַלויִרט די קלינישע עפיקאַסי פון קאַרדיאַק רעסינקראָניזאַציע (CRT), האָט געוויזן אַז CRT איז געווען עפעקטיוו אין רובֿ ניו יאָרק האַרץ געזעלשאַפט (NYHA) קלאַס II האַרץ דורכפאַל פּאַציענטן: מיט אַ דורכשניטלעך נאָכפאָלגונג פון 40 חדשים, האָט CRT רעדוצירט מאָרטאַליטעט און האָספּיטאַליזאַציע אין פּאַציענטן מיט האַרץ דורכפאַל. נאָך אַ דורכשניטלעך נאָכפאָלגונג פון כּמעט 14 יאָר אין די אַכט צענטערס מיט דער גרעסטער צאָל איינגעשריבענע פּאַציענטן אין דער RAFT פּראָצעס, האָבן רעזולטאַטן געוויזן אַ קעסיידערדיקע פֿאַרבעסערונג אין איבערלעבונג.

אין א וויכטיקער שטודיע מיט פּאַציענטן מיט NYHA גראַד III אָדער אַמבולאַטאָר גראַד IV האַרץ דורכפאַל, האָט CRT פאַרקלענערט סימפּטאָמען, פֿאַרבעסערט געניטונג קאַפּאַציטעט, און פאַרקלענערט שפּיטאָל אַדמישאַנז. באַווייַזן פון דער שפּעטערדיקער האַרץ רעסינקראָניזאַציע – האַרץ דורכפאַל (CARE-HF) שטודיע האָבן געוויזן אַז פּאַציענטן וואָס האָבן באַקומען CRT און נאָרמאַלע מעדאַקיישאַן (אָן אַן אימפּלאַנטאַבאַל קאַרדיאָווערטער דעפיברילייטער [ICD]) האָבן איבערגעלעבט לענגער ווי די וואָס האָבן באַקומען מעדאַקיישאַן אַליין. די שטודיעס האָבן געוויזן אַז CRT האָט פֿאַרלייכטערט מיטראַל רעגורגיטאַציע און קאַרדיאַק רעמאָדעלינג, און פֿאַרבעסערט לינקס ווענטריקולאַרע אַרויסוואַרף בראָך. אָבער, דער קלינישער נוץ פון CRT אין פּאַציענטן מיט NYHA גראַד II האַרץ דורכפאַל בלייבט קאָנטראָווערסיאַל. ביז 2010, רעזולטאַטן פון דער RAFT שטודיע האָבן געוויזן אַז פּאַציענטן וואָס האָבן באַקומען CRT אין קאָמבינאַציע מיט ICD (CRT-D) האָבן געהאַט בעסערע איבערלעבונג ראַטעס און ווייניקער האָספּיטאַליזאַציעס ווי די וואָס האָבן באַקומען ICD אַליין.

לעצטע דאַטן פֿאָרשלאָגן אַז דירעקט פּייסינג אין דער לינקער באַנדל צווייַג געגנט, אַנשטאָט פּלייסמאַנט פון CRT לידז דורך די קאָראָנאַרי סינוס, קען ברענגען גלייכע אָדער בעסערע רעזולטאַטן, אַזוי דער ענטוזיאַזם פֿאַר CRT באַהאַנדלונג אין פּאַטיענץ מיט מילדן האַרץ דורכפאַל קען זיין ווייטער פֿאַרשטאַרקט. א קליין ראַנדאָמיזעד פּראָצעס ניצן דעם טעכניק אין פּאַטיענץ מיט CRT אינדיקאַציעס און אַ לינקס ווענטריקולאַר יעקציע פראַקשאַן פון ווייניקער ווי 50% האט געוויזן אַ גרעסערע ליקעליהאָאָד פון מצליח ליד ימפּלאַנטיישאַן און גרעסערע פֿאַרבעסערונג אין לינקס ווענטריקולאַר יעקציע פראַקשאַן קאַמפּערד צו פּאַטיענץ וואָס באקומען קאַנווענשאַנאַל CRT. ווייטערדיקע אָפּטימיזאַציע פון ​​פּייסינג לידז און קאַטעטער שיידז קענען פֿאַרבעסערן די פיזיאַלאַדזשיקאַל ענטפער צו CRT און רעדוצירן די ריזיקירן פון כירורגישע קאַמפּלאַקיישאַנז.

אין דער SOLVD שטודיע, האבן פאציענטן מיט סימפטאמען פון הארץ-פארסאלונג וואס האבן גענומען ענאלאפריל איבערגעלעבט לענגער ווי די וואס האבן גענומען א פלאסיבא בעת דער שטודיע; אבער נאך 12 יאר פון נאכפאלגן, איז די איבערלעבענס-ראטע אין דער ענאלאפריל גרופע געפאלן צו ענליכע לעוועלס צו די אין דער פלאסיבא גרופע. אין קאנטראסט, צווישן אסימפטאמאטישע פאציענטן, איז די ענאלאפריל גרופע נישט געווען מער מסתבר צו איבערלעבן די 3-יעריגע שטודיע ווי די פלאסיבא גרופע, אבער נאך 12 יאר פון נאכפאלגן, זענען די פאציענטן געווען באדייטנד מער מסתבר צו איבערלעבן ווי די פלאסיבא גרופע. פארשטייט זיך, נאכדעם וואס די שטודיע-פעריאד איז געווען פארביי, זענען ACE אינהיביטארן ברייט גענוצט געווארן.

באַזירט אויף די רעזולטאַטן פון SOLVD און אַנדערע וויכטיקע האַרץ-פאַרסאַגונג שטודיעס, רעקאָמענדירן גיידליינז אַז מעדיקאַציעס פֿאַר סימפּטאָמאַטיש האַרץ-פאַרסאַגונג זאָלן אָנגעהויבן ווערן איידער סימפּטאָמען פון האַרץ-פאַרסאַגונג דערשייַנען (סטאַגע B). כאָטש פּאַציענטן אין דער RAFT שטודיע האָבן געהאַט בלויז מילדע סימפּטאָמען פון האַרץ-פאַרסאַגונג אין דער צייט פון איינשרייבונג, זענען כּמעט 80 פּראָצענט געשטאָרבן נאָך 15 יאָר. ווייל CRT קען באַדייטנד פֿאַרבעסערן פּאַציענטן'ס האַרץ-פונקציע, קוואַליטעט פון לעבן און איבערלעבונג, קען דער פּרינציפּ פון באַהאַנדלען האַרץ-פאַרסאַגונג ווי פרי ווי מעגלעך איצט אַרייננעמען CRT, ספּעציעל ווי CRT טעכנאָלאָגיע פֿאַרבעסערט זיך און ווערט מער באַקוועם און זיכער צו נוצן. פֿאַר פּאַציענטן מיט נידעריק לינקס ווענטריקולאַר אַרויסוואַרף פראַקשאַן, איז עס ווייניקער מסתּמא צו פאַרגרעסערן די אַרויסוואַרף פראַקשאַן מיט מעדיקאַציע אַליין, אַזוי CRT קען אָנגעהויבן ווערן ווי באַלד ווי מעגלעך נאָך דיאַגנאָז פון לינקס באַנדל צווייַג בלאָק. אידענטיפיצירן פּאַציענטן מיט אַסימפּטאָמאַטיש לינקס ווענטריקולאַר דיספֿונקציע דורך ביאָמאַרקער סקרינינג קען העלפֿן פֿאָרשריטן די נוצן פון עפֿעקטיווע טעראַפּיעס וואָס קענען פירן צו לענגערע, הויך-קוואַליטעט איבערלעבונג.

עס איז וויכטיג צו באַמערקן אַז זינט די ערשטע רעזולטאַטן פון די RAFT פּראָצעס זענען געמאלדן געוואָרן, זענען געווען פילע פֿאָרשריטן אין דער פֿאַרמאַקאָלאָגישער באַהאַנדלונג פֿון האַרץ פֿאַרסאַגונג, אַרייַנגערעכנט ענקעפֿאַלין אינהיביטאָרן און SGLT-2 אינהיביטאָרן. CRT קען פֿאַרבעסערן קאַרדיאַק פֿונקציע, אָבער עס פֿאַרגרעסערט נישט די קאַרדיאַק מאַסע, און מען ערוואַרט אַז עס וועט שפּילן אַ קאָמפּלעמענטאַרע ראָלע אין מעדיקאַמענט טעראַפּיע. אָבער, דער עפֿעקט פֿון CRT אויף די איבערלעבונג פֿון פּאַציענטן באַהאַנדלט מיט דער נײַער מעדיקאַמענט איז נישט זיכער.